中医用药如用兵

来源:http://www.wintonedigitaL.com 作者:母婴 人气:159 发布时间:2019-07-27
摘要:引子,医生为何要懂药? 历代医家用药,如同战场 用兵,知己知彼,方可取胜。稍有不慎,则会药效大打折扣,甚 而适得其反,危及生命。同时,药物本能补偏救弊,促使机体 阴阳之

引子,医生为何要懂药?

历代医家用药,如同战场 用兵,知己知彼,方可取胜。稍 有不慎,则会药效大打折扣,甚 而适得其反,危及生命。同时, 药物本能补偏救弊,促使机体 阴阳之平衡,但须知药物虽能 治病,亦能产生毒副作用损害 身体,犹如“水能载舟,亦能覆 舟”。尤其是辨证不确,施药不 当,对人不但无益,反而贻害无 穷,故有“用药如用兵”之说。中药运用方面,同是热 性药,附子的热与干姜的热 不同;同是寒性的药,石膏的 寒与黄连的寒不同;同是发 散的药,桂枝的发散与麻黄 的发散不同;同是滋阴药,麦 冬的滋阴与地黄的滋阴不 同;同是补肾的药,熟地补肾 阴,肉桂补肾阳;同是一味柴 胡,在甲方中是取其发散、和 解作用,在乙方中则利用它的 升提作用。再如同是一味大 黄,在不同的药方中,又可利 用配伍、炮制以及用量大小 的变化而改变其治疗作用。知药性,懂病理,两者相 向相符,方可对症用药,洽则 精当。例如:用滋阴潜阳药对 动物原发性高血压,有良效, 但如将滋阴药、潜阳药分开 实验则降压的效果均差。用 金匮肾气汤则完全无效,单 用滋阴六味地黄汤也很好, 而单用附子、肉桂则基本无 效,说明了“气血双补”,“阴 生阳长”的合理性。又如麻 黄,本为发汗药,但如与生石 膏为伍,则可减少它的发汗 作用;荆芥为解表药,如配防 风、苏叶为辛温解表药,配薄 荷、菊花则为辛凉解表药;防 风配伍就更奥妙了,它可以 治疗头痛,配白芷则偏于治 前额痛,配羌活则偏于治疗 后头痛,如配川芎、蔓京子则 偏于治两侧头痛;再如黄连 配肉桂可治心肾不交的失 眠,半夏配秫米可治胃中不 和的失眠。圣手之圣在于精,。高手 之高在于神,前人医者将其 寒热温平四者配伍用得丝丝 如微,天衣无缝,不得不让人 五体投地。四君子汤为健脾 补气的主要方剂,但脾的运 化功能差者容易产生胸闷、 胃胀的副作用。宋代名医钱 已,在这个方中加入了一味 陈皮,以理气和中,纠正了它 的副作用,名“五位异功散”, 而成为临床上常用的方剂; 再如消温败毒饮方中指出: “生石膏大剂六至八两,中剂 二至四两,小剂八钱至一两 二钱;小生地大剂六钱至一 两,中剂三钱至五钱,小剂一 钱至四钱;川黄连大剂四钱 至六钱,中剂二钱至四钱,小 剂一钱至一钱半。”并指出: “六脉沉细而数者即用大剂, 沉而数者即用巾剂,浮大而 数者即用小剂。”其剂量与脉 象相通成趣,岂不神乎?生姜性温味辛,长于发 散,又能温中而止呕,多用于 外感风寒及胃中寒饮等症; 干姜辛散之性已减,而偏于 治里寒之症,故以温中回阳、 温肺化痰为主;炮姜又称黑 姜,已无辛散之作用,故以温 经止血及温中止泻为其专 长。因此,前人有“生姜走而 不守,干姜能走能守,炮姜守 而不走”的说法。一姜三异, 神乎!

中医师为何为关注自己用药质量,毋需多言!因为,如果医术代表自己的射术的话,那中药就是医生的枪弹——如果枪连准星都是歪的子弹连火药都没有,如何上阵杀敌?尚不如赤手空拳来得干脆。

图片 1图1:自古医药结合紧密,名医多为用药大家。

也正因为如此,自古就有“医药不分家”之说,学医者入门的“四大经典”之一就有《神农本草经》,与《内经》、《伤寒》和《难经》齐名。医者需精通药性、熟知炮制,并通过“悬壶坐堂”形式与临床实践紧密结合,已成为数千年中医药文化的优良传统。

一、背景,当前中药流通体系将医生排除在外

图片 2图2:中药从生产到消费,中间环节极为复杂。

图片 3图3:生产源头,湖北广水正在垃圾堆中捡陈皮的老年人。

图片 4图4:仓储环节,四川广元存放在厕所里的旋复花。

图片 5图5:流通环节,安徽亳州正在等待销售的中药材。

但到近现代之后,随着西医药文化的冲击和药事管理体制的变革,中医生逐步被剥离出中药品控体系,中医药的良性互动开始土崩瓦解。在计划经济时期还好说,毕竟流通环节单一,质量追溯容易,但到了改革开放后,问题就变得日益严峻。

图片 6图6:2016年5月,广东佛山,销往香港的灵芝在厕所旁边冲洗。

从图2-6中,我们可以看出,随着中药材市场的全面放开,数以千万计的民众、从业者参与其中,让中药源头几乎处于失控状态。并不是主管部门不想管,而是管不起那么多人和环节。最为悲哀的是——我们看到这么多环节中,有几个参与者真正懂中医懂中药?更别提中医药文化底蕴、什么济世救人之心了!大家都是奔着挣钱为目的,至于卖出去中药治不治病,是屎是尿,关我屁事?反正又不是我自己吃——于是,垃圾堆中捡陈皮、厕所里的灵芝、旋复花……!

大家可能说,还有《药典》和饮片出厂标准呢?非常可惜,目前阶段你还别有太高指望!

二、目前中药管理是在西医药理论指挥棒下运转

目前,国内中药药事管理基本思路是终端标准化管控,即出厂检验制度,最终按照 “形态 理化指标”体系来确定饮片是否合格。这个思路本身是没有错,但过于超前,其中有两大硬伤:

2.1 容易异化为“含量唯一论”,走入西药管理中药的死胡同

本来按照《药典》的思路,临床中药的品质管控,既需要外观形态又需要含量指标佐证。特别是在当前科技水平下,中药组分尚无法完全厘清,传统经验鉴别远比成分指标更重要。但这种经验鉴别,需要多年的实战磨砺和沉淀,哪有那么多的老药工、经验药师来把控?生产源头有大量有经验的专营商具备丰富的鉴别经验,但他们的经验又得不到官方认可和推广,只能跟着需求方的要求走。

现实就变成——目前国内中药药事管理体系中,无论政策制订者还是管理者、品控人员,多数是按照西药文化培养出来——由此,《药典》的综合评价体系,在实践中就异化为“化学指标唯一论”甚至是“含量指标唯一论”,一切向西药药事管理靠拢——但西药成分是极为清晰和明确,而你中药现在能达到这个水平吗?

2.2 让中药完全脱离中医药文化,最终失去发展的根基

众所周知,中医是循证医学,哪种中药有效或如何炮制有效,既来自于数千年的临床实践:又必须回归于临证检验——也就是说,什么样的中药能治病、见效快,是临床医生根据实践经验和患者反馈说了算;这种实践又与中医理论一脉相承,这本身就是中医药文化的鲜明特征。

但在“含量指标唯一”思路下,中药有没有药效,不是医生和患者说了算;不是临床效果说了算;更不是中医理论说了算,而是由监管部门和饮片厂的检验报告说了算(何况多个中药连含量都不达标)——因为,这才科学,你们中医那一套不科学!

大家思路都不在一条道上,这样的实践与理论,到底谁更科学谁更荒谬?

3.3 有可能导致中药行业上演“三聚氰胺奶粉”惨案

在科技水平尚未成熟之前,这种以西药理论管理中药的思路极不现实!甚至可能导致“三聚氰胺奶粉”惨案再次上演。这不是笔者耸人听闻或夸大其辞,我们不妨以常用中药材连翘为例:

连翘,《本经》和仲景方中皆称“连轺”,即连翘根,列为下品。后世基本以连翘果实替代连轺入药,并且为减其寒凉之性,传统配方主张用老翘,即经过霜杀后筛去种子枝梗入药,品质上佳。

图片 7表1:不同采收期内连翘核心含量指标对比

图片 8表2-3:连翘不同部位中核心含量对比

但由于药化实验中发现连翘中主要成分为连翘苷和连翘脂苷等,于是在药典中就将这两项成分含量作为核心指标控制,进而异化为这两个指标越高质量就越好!但非常悲催的是——连翘采收期越早这两项指标就越高;更过分的则是,连翘枝梗和叶子中,这两项指标远高于其果实——这分明与传统中医理论背道而驰!

图片 9图7:青翘正常采收期与抢青货个头对比。

图片 10图8:连翘叶子烤黄后掺入连翘原料更难被发现。

于是,这种现实就直接导致两个后果:一是连翘疯狂抢青,采收期越来越提前,从8月提早到5月底;二是每年有上千吨之多连翘枝梗和叶子,被打碎烘烤后掺入连翘原料使用。

请问,这样的连翘还是中药吗?中医希望得到霜降后的老翘,但谁考虑过中医的感受?谁考虑过中医的感受?谁考虑过中医的感受?——重要的事情说三遍!

可以毫不客气的说:在以上思路指导下,加上掺杂使假等违法行径——目前国内使用的中药中,至少60%以上是不合格的(这个数据笔者是经过详细调研的,有充分依据);也正是在“唯含量指标”思路指导下,大量中成药和中药颗粒剂采用低限劣质药材投料,根本不治病!

四、转变观念务实求真,是中医自救的根本之道

当然,目前以西药理论管理中药的思路也是历史发展的必经阶段,国家政策正在加紧调整。但如果完全依赖这个体系,中医肯定是要玩完的!故一个优秀的中医,应该明白医药不可分家的道理,汲取优良传统,加强实践,提高自身用药、鉴药水平刻不容缓。从而尽可能自己把控自身用药的命运。

也就是说,中医要想传承下去,必须在中医理论指导下自救。方法很简单,概括为一句话:“注重临床实践,以结果为导向把控中药品质”。

4.1 汲取传统经验,加强理论学习

首先是熟读经典,古代的《神农本草经》是基础,《本草纲目》是拓展,而《雷公炮制》和《药性赋》同样不可或缺;上世纪80年代到90年代初的中药学本科系列教材也是精品。

如果有精力,建议先从经方用药开始提高理论水平,多读一些如吉益东洞的《药征》、以及胡希恕、黄煌等人关于经方用药的丛书,可以取得事半功倍的效果(受笔者水平和文章篇幅所限,笔者就不一一列举);如果要看文献,则建议多看上世纪90年代之前的,硬通货多水分较小。

4.2 简化思维,以结果为导向

因为医者不是药学专家,更深更细的中药理论无需深究。在此方面,可借鉴日本大医家吉益东洞的思路——即只需知道其干什么用如何用,而无需深究其机理,机理留给科学家去研究吧。例如黄芩能清肺热、安胎,至于为何能清热安胎无需深究。想得过细,一方面容易把思路复杂化;另一方面,又易给西医制造中医不科学的口实。

4.3 多摸多尝,积累自身鉴药经验

图片 11图9:激素麦冬与原生态麦冬外观及味道差异非常明显。

中药来源于生活实践,自“神农尝百草”起,多看多摸多尝,就是最为有效的学习手段。以中药的味道为例,往往越好的中药药味就越浓——这也符合中药“性味归经”理论。如厚朴和肉桂,越往根部味道就越辛辣,药效和质量也就越好;好的麦冬同样具备辛苦之味,而用糖皮质激素催肥的劣质麦冬,往往呈现甜味,甜味越浓则品质越差等等。这些实践经验必须经过自己感同身受,才能快速掌握鉴别要领。

4.4 掌握信息化工具,贴近市场实践

在中药品质管控方面,实战远比理论重要;市场远比学术真实!请注意,在当前市场实践中,有两个真理颠扑不破:一是经手环节越多,中药品质就越差;二是过程越透明,中药质量就越有保障——简单说,通过平台直接找到原产地,是目前最有效的品控手段。

当代互联网平台为医者实现这个梦想提供可能。以中药材天地网为例:无论从产地采收时间、价格还是质量差别上,以及来源、渠道和加工方法都已给予了明确的展示。医生完全可以按照历史上要求的道地产地、采收时间和鉴定方法,第一时间找到最真实的源头货源,很难吗?

图片 12图10:日本冿村株式会社生药品质管控的5个维度

在这方面,我们真该向日本人学学。全球规模最大的汉方制药企业日本津村会社,在整个质量管控体系中基本没提什么含量标准,仅从来源、渠道和加工方法等方面严格管理,最终生产出全球质量最好的中药饮片,到底是别人的科学还是我们的更科学?一个简单的逻辑——如果我们的中药管控体系有效,为何还会出现6成以上的中药不合格呢?

以上,值得主管部门和业界内外反思了;值得国内中药企业反思了;更值得我们每个中医人深入思考!

(以上仅代表作者个人观点)

本文由美高梅官方网站发布于母婴,转载请注明出处:中医用药如用兵

关键词:

最火资讯